Digitaal klachtenformulier

Door middel van het onderstaande formulier kunt u een klacht indienen bij Art.1 Noord Oost Gelderland. Met alle gegevens wordt uiteraard vertrouwelijk en zorgvuldig omgegaan, vult u a.u.b. zoveel mogelijk velden in.

Uw gegevens

1. Uw naam(vereist)
2. Adres
3. Postcode
4. Woonplaats
5. Email(geldig e-mail adres vereist)
6. Telefoon privé
7. Telefoon zakelijk
8. Geslacht Man Vrouw
9. Leeftijd
10. Etnische afkomst

Uw melding

1. Betreft discriminatie naar Afkomst/huidkleur/ras Geloof/levensovertuiging Geslacht Sexuele gerichtheid Leeftijd Handicap Anders Niet van toepassing (vereist)
2. Omschrijving voorvalGeef hier een beknopte omschrijving van het voorval(vereist)
3. Stuur mij een kopie van het bericht